【ICD编码】症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者

DRG分组由什么决定？病案编码。

完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。

经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。

第十八章  症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）

编码范围（13节，90类目）

1、分类于本章的症状及体征如果指出了原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。

2、由于新的设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治疗中，致使不少医师常选择实验室异常所见作为临床诊断。实际上，还是应当做出临床诊断，只有当确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。

3、本章包括症状、体征、临床或其他侦察操作的异常结果以及不明确的情况，对于这些内容均没有记录可分类于他处的诊断。

4、不包括： 母亲产前筛查的异常所见（O28.-）

        起源于围生期的某些情况（P00-P96）

编码规则

1、当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。类似情况如下：

（1）当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时。

例：尿潴留 R33

若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码。

如：肾性尿毒症（N19）或前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。

（2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。

例：短暂性肢体麻痹 R29.8。

（3）诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。

如：患者表现为：急腹症  R10.0。

（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。

如：失语，脑损伤一年以后 R47.0。

（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。

例：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3。

（6）当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应相应的分类到其他章节中。

如：妊娠期体重过增分类于O26.0，体重过增本身分类   于R63.5。

2、当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。

如：颅内闭合性损伤，失语 S06.90（主要编码） R47.0（附加编码）

     支气管扩张，咯血 J47（主要编码） R04.2（附加编码）

其他有关分类的说明

1、心脏搏动异常的分类（R00）

本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49，起源于围生期的异常则分类于P29.1。（注意本类目的不包括）

2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块的分类

应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，可采用“病”作为主导词查找编码，有些被分类到系统章，要注意核对不包括的指示。

3、R95-R99原因不明确和原因不知的死亡的分类

注意：不包括原因不明的胎儿死亡（P95），产科死亡（O95）。

4、实验室检查、影像检查异常的编码规则

理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。

例：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3。

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今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！

下期编码讲堂主题章节：ICD-10第十九章

—— 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）

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